La chirurgie thoracique robotique, c'est-à-dire la chirurgie du thorax assistée par robot, consiste à réaliser certaines interventions dans la cavité thoracique au moyen de petits orifices, à l'aide du système robotique Da Vinci. Des instruments qui reproduisent le poignet humain, un contrôle intuitif des mouvements et des images tridimensionnelles haute résolution aident le chirurgien à dépasser les limites des techniques chirurgicales ouvertes ou thoracoscopiques classiques. Cette approche permet de réaliser des interventions plus complexes. Le modèle Da Vinci se compose de trois éléments principaux :
- La console du chirurgien
- L'unité patient dotée de 4 bras interactifs
- Le panneau d'imagerie tridimensionnelle haute résolution
Assis à la console, le chirurgien observe l'image tridimensionnelle du champ opératoire. Le système mesure les mouvements de la main du chirurgien et, après les avoir filtrés, les transmet aux bras robotiques interactifs. Les micro-mouvements des instruments Da Vinci sont pilotés par le processeur informatique du système. Les « mains » petites et précises du Da Vinci offrent une amplitude de mouvement qui dépasse les limites du poignet humain et permettent ainsi de réaliser des manœuvres impossibles avec les instruments laparoscopiques et thoracoscopiques classiques. Chaque bras du Da Vinci, doté d'une capacité de mouvement de 540 degrés, permet au chirurgien de travailler avec plus de précision que le mouvement de 180 degrés de la main humaine.
Applications en chirurgie thoracique
Les applications thoraciques comprennent l'ablation chirurgicale de la totalité d'un poumon (pneumonectomie), d'un de ses lobes (lobectomie) ou d'un de ses segments (segmentectomie). Le robot peut en outre être utilisé avec succès dans les interventions sur l'œsophage, ainsi que dans les interventions portant sur les kystes et les masses situés dans la région appelée médiastin, entre les poumons.
En quoi la chirurgie robotique thoracique se distingue-t-elle de la vidéothoracoscopie ?
En vidéothoracoscopie, la vision en deux dimensions fait perdre la perception de la profondeur ; cela peut affaiblir la coordination œil-main et accroître le risque de complications graves lors des manipulations à proximité d'organes vitaux. La chirurgie robotique, en revanche, offre un grossissement de 10 à 12 fois et une vision tridimensionnelle. De plus, les instruments de vidéothoracoscopie sont limités quant à leur amplitude de mouvement ; les instruments robotiques, grâce à leur mécanisme de poignet capable de bouger sur 540 degrés, disposent d'une grande liberté de manœuvre et se révèlent donc plus performants dans les interventions complexes.
Les bénéfices pour le chirurgien et le patient
Cela offre au patient moins de douleur, une cicatrice plus petite, une hospitalisation plus courte, des pertes sanguines réduites, moins de complications, une convalescence plus brève et un retour plus rapide aux activités normales de la vie quotidienne ; et au chirurgien, une vision tridimensionnelle haute résolution, une meilleure amplitude de mouvement, ainsi qu'une manipulation plus sûre et plus confortable tout au long de l'intervention, en position assise.
Peut-on recourir à la chirurgie robotique chez les patients atteints de cancer ?
Les patients idéaux sont ceux qui présentent une tumeur de moins de 5 cm située dans un seul lobe du poumon. Chez ce groupe de patients, la lobectomie et le curage des ganglions lymphatiques médiastinaux — essentiel pour les patients atteints de cancer — peuvent être réalisés en toute sécurité, dans le respect des principes oncologiques. Des cas d'ablation complète du poumon ont par ailleurs été rapportés. Les spécialistes soulignent qu'avec l'accroissement de l'expérience en chirurgie robotique, des interventions plus complexes et plus invasives deviendront possibles.
Altan Kır
Pr agrégé Dr en chirurgie thoracique
Santé cardiovasculaire et thoracique – Chirurgie thoracique
Altan Kır
Pr agrégé Dr en chirurgie thoracique
Santé cardiovasculaire et thoracique – Chirurgie thoracique
Formation et expérience
- Faculté de médecine de l'Université Karadeniz, Trabzon
- Service de chirurgie thoracique de la faculté de médecine de l'Université Dicle, Diyarbakır
- Royal Brompton Hospital, Angleterre
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center, États-Unis
- Centre des maladies thoraciques et de chirurgie thoracique Süreyyapaşa, Istanbul
- Domaines d'expertise et centres d'intérêt médicaux
- Résections trachéobronchiques, technique sleeve (bronchoplastie).
- Résections étendues
- Chirurgie thoracique pédiatrique
Recherche et publications
- 15 articles internationaux, 30 articles nationaux
- 45 communications
- 2 chapitres d'ouvrage