Le processus de greffe comprend une série d'étapes, depuis la décision initiale de procéder à la greffe jusqu'au suivi à long terme après le retour à domicile, en passant par l'évaluation du patient avant la greffe et son hospitalisation. Avant l'intervention, le coordinateur de greffe fournit au patient des informations détaillées, répond à toutes ses questions concernant la procédure et fixe un rendez-vous pour l'évaluation initiale à la consultation de greffe de moelle osseuse. Les spécialistes de la greffe informent le patient des complications possibles, des taux de réussite et des résultats à long terme. Les résultats de l'évaluation en consultation permettent de réaliser la greffe. Il est demandé au patient de signer un formulaire de consentement éclairé. La procédure commence par les analyses liées à la préparation du greffon.
Évaluation initiale
L'évaluation débute par une consultation avec le médecin de greffe à la clinique de greffe de moelle osseuse. Lors de la consultation :
Le médecin examine en détail les antécédents médicaux généraux et le traitement du patient, discute des options thérapeutiques et présente le plan de traitement recommandé.
L'infirmière coordinatrice de greffe fait visiter au patient le service de greffe de moelle osseuse.
L'infirmière coordinatrice oriente le patient vers le service compétent afin d'organiser les démarches liées au règlement des frais médicaux ou d'obtenir un second avis. Il est demandé au patient de signer le formulaire confirmant son consentement à la greffe. Une fois le formulaire signé, les étapes suivantes commencent :
1- Planification initiale :
Aidant (personne de soutien) : le patient choisit un ami ou un proche qui l'accompagnera à toutes les étapes : il surveille son état de santé, lui apporte un soutien physique, l'aide à prendre ses médicaments, accomplit les formalités administratives à l'hôpital, assure la liaison avec le médecin et l'infirmière et lui offre un soutien émotionnel et psychologique. L'infirmière coordinatrice de greffe préparera cette personne.
Séjour à Istanbul ou à Kocaeli : il est indiqué au patient qu'il devra résider à proximité de l'hôpital pendant 1 à 4 mois après la greffe. L'équipe des services internationaux l'aide à effectuer les arrangements nécessaires.
Soutien financier : les questions financières sont anticipées pour toute la durée de la procédure de greffe.
2. Préparation à la greffe
Sélection du donneur
Greffe allogénique : la première étape d'une greffe allogénique consiste à trouver un frère, une sœur ou un parent dont le typage HLA est compatible.
Greffe autologue : dans une greffe autologue, le donneur est le patient lui-même.
En fonction de l'état du patient et du diagnostic, l'équipe de greffe détermine le type de mobilisation de la moelle osseuse, son calendrier et son mode d'utilisation.
Examen des donneurs à l'Anadolu Medical Center : le donneur (patient, frères et sœurs, etc.) est d'abord examiné à l'hôpital.
Première visite : le médecin et l'infirmière évaluent le patient à la clinique de greffe, précisent ses antécédents, réalisent un examen clinique et des analyses de sang et lui font découvrir le service de greffe.
Information du donneur et des proches du patient : le lendemain, le médecin et l'infirmière organisent une rencontre avec le patient et sa famille/ses amis, expliquent la procédure de greffe, ses bénéfices et ses risques, puis consacrent le temps nécessaire pour répondre aux questions.
Évaluation : afin de déterminer l'état de santé général du patient, des examens ambulatoires sont réalisés sur 1 à 2 semaines, ainsi que des examens complémentaires tels qu'une ponction de moelle osseuse, une radiographie du thorax et un ECG ; si la greffe est autologue, le type de mobilisation des cellules médullaires est défini. Selon la méthode choisie, la procédure de mobilisation peut durer de 7 à 20 jours.
3. Procédure de conditionnement
Le patient est hospitalisé pour un traitement comprenant une chimiothérapie et/ou une radiothérapie. Ce traitement est spécialement conçu par le médecin pour détruire totalement (myéloablatif) ou partiellement (dit à intensité réduite ou non myéloablatif) les cellules de la moelle osseuse. La durée du traitement varie selon le type de maladie ; elle est en moyenne de 2 à 8 jours. Ce traitement affaiblit le système immunitaire et rend le patient sensible aux infections. Il provoque des symptômes tels que nausées, difficultés à avaler, gêne gastrique, fatigue et perte d'appétit. Des mesures préventives sont prises pour réduire l'inconfort au minimum.
4. Transfert des cellules
Un ou deux jours après la fin de la procédure de conditionnement, les cellules sont perfusées comme lors d'une transfusion sanguine.
Que la greffe soit autologue ou allogénique, les cellules de moelle osseuse ou les cellules souches prélevées sur le donneur puis congelées sont décongelées au chevet du patient après la préparation nécessaire. Elles sont ensuite administrées par voie intraveineuse au moyen d'un cathéter.
Les cellules de moelle osseuse ou les cellules souches du sang périphérique peuvent être prélevées directement sur le donneur et administrées au patient sans congélation. Le donneur commence un protocole de mobilisation avant la greffe. La moelle osseuse est prélevée le jour de la greffe et administrée par voie intraveineuse sans congélation.
La moelle osseuse du donneur est prélevée au bloc opératoire le jour de la greffe et transférée sans délai au patient. C'est la meilleure méthode pour les patients atteints d'anémie aplasique ou de leucémie myéloïde chronique.
5. En attendant la prise de greffe (engraftment) :
La prise de greffe (engraftment) désigne l'installation réussie de la moelle osseuse transplantée dans l'organisme du patient et, à terme, le début de la production de cellules sanguines. Ce processus peut durer de 10 à 35 jours. Durant cette période, les complications les plus importantes sont l'infection et l'hémorragie. La prise de greffe des neutrophiles est considérée comme réussie lorsque plus de 500 neutrophiles sont obtenus pendant deux jours consécutifs. La prise de greffe des plaquettes est considérée comme réussie lorsque plus de 20 000 plaquettes sont obtenues pendant deux jours consécutifs. Le délai nécessaire à l'obtention des neutrophiles peut être raccourci de 2 à 3 jours grâce à l'utilisation de facteurs de croissance appelés G-CSF. Pendant cette période, le patient reste hospitalisé. Après la prise de greffe, les conditions et la date de sortie sont déterminées en fonction de facteurs tels que l'infection, l'utilisation de médicaments par voie intraveineuse et une alimentation orale suffisante.
6. Convalescence après la greffe
Les premiers signes de convalescence après la greffe apparaissent environ trois mois plus tard. Cette période se déroule à proximité de l'hôpital, à Istanbul ou à Kocaeli. Durant cette période, le patient est convoqué à l'hôpital pour des analyses de sang régulières (hebdomadaires, voire plus fréquentes). La personne accompagnante doit être prête à aider le patient pendant cette période. Le patient et son aidant reçoivent des instructions à ce sujet. Pendant cette période, il est possible de contacter à tout moment le médecin ou l'infirmière par téléphone, aussi bien pour obtenir des informations que pour signaler une complication. À mesure que le patient se rétablit, les examens s'espacent.
7. Suivi à long terme après la convalescence
Lorsque la prise de greffe est achevée et que le processus de convalescence commence, le patient et son aidant sont informés du suivi à long terme après la greffe. Une évaluation détaillée est réalisée pour le patient et un rapport est établi à l'intention de son médecin en vue du suivi. La consultation de sortie se déroule en présence du médecin et de l'infirmière ; ils fournissent au patient et à son accompagnant des informations détaillées sur les gestes à accomplir, les situations à signaler, les paramètres de surveillance, le mode de vie, le régime alimentaire et l'activité physique. Le suivi à long terme est assuré par le médecin traitant. En général, le patient est convoqué à une première évaluation environ trois mois plus tard. Le programme de suivi à long terme est établi de façon individualisée pour chaque patient, en fonction des médicaments qu'il prend, de la vitesse de reconstitution de son système immunitaire, des complications liées à la réaction du greffon contre l'hôte et d'autres complications possibles. Les patients sont également invités à participer à un programme de vaccination 12 et 24 mois après la greffe.
Zafer Gülbaş
MD, Professeur de médecine interne et d'hématologie
Oncologie – Onco-hématologie
Zafer Gülbaş
MD, Professeur de médecine interne et d'hématologie
Oncologie – Onco-hématologie
Formation et parcours professionnel
• Université Hacettepe, Faculté de médecine
• Université Anadolu, Faculté de médecine
• Centre Atatürk de pneumologie et de chirurgie thoracique
• Centre médical Hadassah, Israël
• Centre de recherche sur le cancer Fred Hutchinson, États-Unis
• Centre de recherche sur le cancer M.D. Anderson, États-Unis
• Hôpital Princess Margaret, Université de Toronto, Canada
Domaines de spécialisation et d'intérêt médical
• Traitement des tumeurs hématologiques
• Greffe de cellules souches
• Fonction plaquettaire
• Cytométrie en flux
• Banques de sang