La chirurgie robotique dans le cancer de la vessie
Le cancer de la vessie est le sixième cancer le plus fréquent aux États-Unis, où 65 000 personnes reçoivent ce diagnostic chaque année. Bien que l'incidence du cancer de la vessie ne cesse d'augmenter, les taux de survie s'améliorent eux aussi grâce à l'application de méthodes de traitement avancées.
Le traitement du cancer de la vessie varie selon le stade de la maladie. Toutefois, qu'il soit détecté à un stade superficiel ou qu'il ait envahi la couche musculaire de la vessie, une approche radicale est appliquée dans le traitement des tumeurs volumineuses composées de cellules cancéreuses agressives. Cette intervention, au cours de laquelle la vessie est entièrement retirée, est appelée « cystectomie radicale ».
La cystectomie radicale est réalisée avec le robot Da Vinci sans ouverture du corps. Si la gravité du cancer de la vessie le permet, les nerfs responsables de la fonction sexuelle peuvent être préservés lors de cette intervention, menée sans saignement visible ni perte de liquides et d'électrolytes.
Les avantages de la cystectomie radicale réalisée avec le système robotique Da Vinci
- Une vision tridimensionnelle perfectionnée et un grossissement de 10 à 20 fois.
- L'absence de perte de liquides, de chaleur et d'électrolytes grâce à une plus petite incision de la paroi abdominale
- La préservation des nerfs de la fonction sexuelle
- Un saignement réduit
- Une douleur nettement moindre après l'intervention
- Un meilleur résultat esthétique grâce à la petite incision
- Une récupération plus rapide et un risque de complications réduit grâce à l'absence de perte de liquides, de chaleur, de sang et d'électrolytes, contrairement à la chirurgie ouverte.
Pyéloplastie – La chirurgie robotique dans l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale
L'obstruction de l'uretère (obstruction de la jonction pyélo-urétérale) a des causes diverses. Elle peut résulter d'un obstacle interne lors du passage du bassinet du rein à l'uretère, ou de la compression exercée par un vaisseau sanguin provenant de la partie inférieure du rein, normalement absent à cet endroit. Quelle qu'en soit la cause, une telle obstruction de l'écoulement de l'urine au niveau du rein doit être traitée chirurgicalement. Cette intervention chirurgicale, appelée « pyéloplastie », donne des résultats favorables avec le robot Da Vinci. On accède à la cavité abdominale au moyen de petites incisions, sans nécessiter de nombreuses sutures ni de nœuds. De plus, des micro-instruments dotés d'une plus grande amplitude de mouvement, associés à un grossissement de 12 fois et à une vision tridimensionnelle, contribuent à accroître le taux de réussite.
Les avantages de la pyéloplastie robotique Da Vinci
- Moins de douleur après l'intervention
- Une réduction des pertes sanguines
- Une chirurgie sous vision agrandie et élargie
- L'avantage de la profondeur tridimensionnelle
- Un confort de suture au millimètre de tous les côtés, grâce à de petits bras robotisés qui éliminent les tremblements et offrent un mouvement du poignet sur 540 degrés
- Une durée d'hospitalisation plus courte
- Un retour plus rapide aux activités normales de la vie quotidienne
- Un taux de réussite plus élevé qu'avec la chirurgie ouverte et laparoscopique
- Un meilleur résultat esthétique par rapport à la chirurgie ouverte
La chirurgie robotique dans le cancer de la prostate
Le cancer de la prostate revêt une importance particulière, car il est le cancer le plus fréquent chez l'homme après le cancer de la peau. Il est en outre la deuxième cause de décès par cancer chez l'homme.
Dans le traitement du cancer de la prostate, parmi les options que sont le traitement médicamenteux, la radiothérapie et la chirurgie, la prostatectomie radicale est devenue l'intervention la plus pratiquée en raison de ses résultats favorables. Au cours de cette intervention, le tissu prostatique et les vésicules séminales sont entièrement retirés ; chez les patients à haut risque, les ganglions lymphatiques proches de la prostate peuvent également être retirés.
Alors que l'intervention chirurgicale classique nécessite une grande incision, la chirurgie robotique Da Vinci permet d'accéder à la cavité abdominale par une petite incision. Les avantages de la chirurgie robotique Da Vinci — grossissement du champ opératoire de 12 fois et vision tridimensionnelle, ainsi que l'utilisation de micro-instruments dotés d'une grande amplitude de mouvement — permettent d'obtenir un excellent résultat chirurgical dans la préservation des nerfs responsables du contrôle urinaire et des muscles sphinctériens, et une meilleure préservation des bandelettes nerveuses responsables de la fonction sexuelle. Cela revêt une importance particulière pour les patients soucieux de préserver leur vie sexuelle.
Si le patient a moins de 60 ans et qu'une procédure de préservation nerveuse bilatérale lui est appliquée, la capacité à assurer la fonction sexuelle sans recours à des médicaments après une prostatectomie radicale par chirurgie robotique Da Vinci est d'environ 80 à 90 %, et la continence urinaire normale de 96 à 98 %.
Mais surtout, le système de chirurgie robotique Da Vinci ne repose pas uniquement sur les capacités du robot ; l'expérience du chirurgien qui réalisera l'intervention est elle aussi déterminante dans la prostatectomie radicale. C'est pourquoi l'expérience chirurgicale doit impérativement être prise en compte.
Les avantages de la prostatectomie radicale robotique
- Moins de pertes sanguines
- Dans les interventions de prostatectomie radicale robotique, le champ opératoire peut être agrandi grâce à des caméras tridimensionnelles haute résolution. La vision perfectionnée permet ainsi d'arrêter le saignement plus rapidement. De plus, l'insufflation de gaz dans l'abdomen réduit elle aussi le saignement.
- Une réduction de la durée d'hospitalisation
- Comme les interventions de chirurgie robotique nécessitent de plus petites incisions, la durée d'hospitalisation est réduite par rapport à la chirurgie ouverte. De plus, grâce à la réduction des pertes sanguines, le patient rentre plus tôt chez lui.
- Moins de douleur
- Comme les incisions sont plus petites, la douleur postopératoire est réduite.
- Un meilleur contrôle du cancer
- Des instruments conçus avec une vision tridimensionnelle haute résolution et 7 degrés de liberté permettent au chirurgien de mieux voir et de retirer les tissus cancéreux de la prostate.
La chirurgie robotique dans le cancer du rein
Les cancers du rein se répartissent en deux groupes selon leur localisation : les cancers du parenchyme (la région où l'urine est produite) et les cancers du système collecteur (l'endroit où l'urine est recueillie). Les cancers du parenchyme rénal représentent 3 % de l'ensemble des cancers chez l'adulte. Ils sont plus fréquents chez l'homme ; on les observe plus souvent chez les personnes atteintes de maladies rénales congénitales et de certaines maladies systémiques. Ils seraient également plus fréquents chez les personnes présentant une insuffisance rénale.
L'ablation chirurgicale complète du tissu cancéreux est le principal traitement du cancer du rein. Toutefois, la réussite d'un traitement chirurgical complet dépend surtout du stade et du grade du cancer. Une détection et un traitement précoces du cancer du rein augmentent les chances de guérison.
Le traitement chirurgical du cancer du rein dépend de la taille et de la localisation de la tumeur. Si le tissu adipeux environnant et la surrénale sont retirés en même temps que la totalité du rein, l'intervention est appelée néphrectomie radicale ; si seule la partie tumorale est retirée, on parle de néphrectomie partielle.
La chirurgie robotique Da Vinci peut être utilisée avec succès dans ces interventions ; elle démontre un avantage par rapport à la chirurgie ouverte ou laparoscopique, en particulier dans la néphrectomie partielle. La néphrectomie partielle représente le fleuron de la chirurgie urologique où la chirurgie robotique est appliquée, après la prostatectomie radicale.
De petites incisions sont pratiquées dans la cavité abdominale au cours d'interventions faisant appel à une vision tridimensionnelle agrandie 12 fois. L'utilisation de micro-instruments dotés d'une grande amplitude de mouvement offre elle aussi un avantage par rapport à la chirurgie ouverte ou laparoscopique.
Alors que la néphrectomie dure de 1,5 à 2 heures, cette durée peut être ramenée à 45 minutes, en particulier dans la néphrectomie simple. Même en présence de tumeurs volumineuses, le patient rentre généralement chez lui le premier ou le deuxième jour après l'intervention.
Les bénéfices de l'intervention Da Vinci pour le patient dans les tumeurs du rein
- Moins de douleur
- Une réduction des pertes sanguines
- Une réduction de la durée d'hospitalisation
- Des bras robotisés sans tremblement
- Un retour plus rapide aux activités normales de la vie quotidienne
- Une chirurgie plus délicate
- Une intervention réussie contre le cancer
Autres interventions chirurgicales urologiques
- Réimplantation urétérale Da Vinci (dans l'obstruction de la jonction de l'uretère avec la vessie)
- Pyélolithotomie Da Vinci (ablation des calculs du bassinet du rein)
- Diverticulectomie vésicale Da Vinci (dans le diverticule de la vessie)
- Surrénalectomie Da Vinci (dans les maladies des surrénales)
İlker Tinay
İlker Tinay
Formation et expérience
- Université d'Istanbul, Faculté de médecine d'Istanbul
- Urologie, Faculté de médecine de l'Université Marmara
Affiliations
- Membre du conseil d'administration de l'Association d'uro-oncologie
- Secrétaire du groupe de recherche sur les tumeurs de la vessie de l'Association d'uro-oncologie
- Membre du conseil d'administration de la section Marmara Nord de l'Association de chirurgie urologique
- International Bladder Cancer Network
- Membre de l'Association européenne d'urologie
- Membre de l'American College of Surgeons
Recherche et publications
- Université Marmara, Faculté de médecine, Prix d'encouragement scientifique pour les internes, 2008
- Congrès national de chirurgie urologique, Prix de la jeune communication académique, 2012
- Prix de la recherche scientifique de l'Association d'uro-oncologie, 2019