CyberKnife M6 est un système de radiothérapie stéréotaxique robotisée qui délivre des faisceaux de rayonnement très focalisés depuis de multiples angles. Il peut être utilisé pour certaines tumeurs ou lésions du cerveau et d’autres organes lorsque la radiothérapie stéréotaxique est appropriée. Il ne s’agit pas d’une chirurgie avec incision.
Le CyberKnife est un système de traitement stéréotaxique guidé par l’image qui permet de délivrer une irradiation de haute précision sur la zone cible, sous différents angles, grâce à un accélérateur linéaire monté sur un bras robotisé. Bien que son nom contienne le mot « knife », c’est-à-dire « couteau », il ne s’agit pas d’une intervention chirurgicale. Il peut être utilisé pour la radiochirurgie stéréotaxique de cibles sélectionnées dans le cerveau et pour la radiothérapie stéréotaxique corporelle dans différentes régions du corps.
Qu’est-ce que le CyberKnife ?
Le CyberKnife est un système de radiothérapie dans lequel un accélérateur linéaire produisant des rayons X de haute énergie est monté sur un bras robotisé. Le bras robotisé permet de délivrer les faisceaux sous les différents angles définis dans le plan de traitement. Pendant le traitement, la position de la cible est contrôlée à l’aide de systèmes d’imagerie. Pour les cibles sélectionnées qui bougent avec la respiration, des technologies de suivi destinées à surveiller ce mouvement peuvent être utilisées.
Le CyberKnife n’est pas un robot chirurgical et aucune incision chirurgicale n’est pratiquée pendant le traitement. Le traitement appelé « radiochirurgie » ne désigne pas non plus une opération au sens classique. La radiochirurgie est une approche de radiothérapie stéréotaxique qui vise à délivrer une irradiation de haute précision sur une cible limitée.
L’objectif du traitement est de délivrer la dose de rayonnement prévue au tissu cible tout en limitant autant que possible la dose reçue par les tissus sains environnants. Il serait toutefois inexact d’affirmer que les tissus environnants ne reçoivent aucune irradiation. La planification du traitement tient compte de la position et de la taille de la cible ainsi que des organes sensibles situés à proximité.
Qu’est-ce que le CyberKnife M6 ?
Le CyberKnife M6 est l’un des modèles de la famille des systèmes CyberKnife utilisés pour la radiothérapie robotisée. Le système délivre le traitement grâce au fonctionnement conjoint du bras robotisé, de l’accélérateur linéaire, du guidage par l’image, de la mise en forme du faisceau et des technologies de suivi de la cible.
À Anadolu Medical Center, la technologie CyberKnife M6 peut être utilisée pour la planification de la radiothérapie stéréotaxique chez les patients dont l’éligibilité a été établie. La décision d’utiliser le CyberKnife ne repose pas uniquement sur la présence d’une tumeur ou d’une lésion. Les caractéristiques de la maladie, la zone cible, les traitements antérieurs et les tissus environnants à protéger sont évalués.
Pourquoi le nom CyberKnife contient-il le mot « knife » ?
Le mot « knife » du nom CyberKnife ne désigne pas un véritable couteau ni une incision chirurgicale. Ce nom vient du principe de la radiochirurgie stéréotaxique, qui consiste à délivrer une irradiation de haute précision sur une cible déterminée.
Aucune incision n’est pratiquée lors de la radiochirurgie réalisée avec le CyberKnife. Il est donc important de distinguer les notions de « radiochirurgie » et de « chirurgie robotique ». Le CyberKnife est un système de radiothérapie robotisée.
Que sont la radiochirurgie stéréotaxique (SRS) et la SBRT ?
La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) désigne l’irradiation de haute précision de cibles limitées, le plus souvent situées dans le cerveau et le système nerveux central. La radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) désigne l’application de principes similaires à des cibles sélectionnées situées dans des régions du corps comme le poumon, le foie, le pancréas, la prostate ou la colonne vertébrale.
En SRS et en SBRT, le traitement peut être réalisé en une seule séance ou fractionné en plusieurs séances. Une fraction désigne chacune des séances de traitement au cours desquelles la dose totale de rayonnement est délivrée de manière fractionnée. Le nombre de fractions n’est pas le même pour tous les patients. Dans la planification de la SRS en particulier, la décision thérapeutique peut, selon l’état clinique du patient, être évaluée par une équipe multidisciplinaire réunissant la radiothérapie, la neurochirurgie et d’autres spécialités concernées.
La SRS et la SBRT ne sont pas des traitements réalisés uniquement avec le CyberKnife. Pour les groupes de patients et de maladies adaptés, y compris le cancer du poumon, la radiothérapie stéréotaxique peut aussi être délivrée avec des systèmes modernes d’accélérateurs linéaires disposant des caractéristiques techniques nécessaires. Le système utilisé est choisi en fonction des caractéristiques de la cible, du plan de traitement et des besoins cliniques.
Comment fonctionne le CyberKnife ?
Dans un traitement par CyberKnife, la zone cible et les tissus sains à protéger sont d’abord déterminés à l’aide de méthodes d’imagerie. Selon le plan de traitement établi, l’accélérateur linéaire monté sur le bras robotisé délivre l’irradiation sous différents angles. Les images acquises pendant la séance aident à contrôler la position de la cible.
Le fonctionnement du CyberKnife ne se limite pas au mouvement du bras robotisé. Au cours du traitement, l’imagerie, la planification, la vérification de la cible, la délivrance de l’irradiation et, si nécessaire, la gestion des mouvements sont menées comme un tout.
Avant le traitement, un scanner (TDM) de planification est réalisé. Si nécessaire, les informations issues d’autres méthodes d’imagerie comme l’IRM ou le TEP-scanner peuvent être fusionnées avec les images de planification. Le radiothérapeute (oncologue radiothérapeute) détermine la zone cible et les organes à protéger. L’équipe de physique médicale prépare ensuite la distribution de dose et le plan d’irradiation conformément à la dose prescrite.
Quel est le rôle du bras robotisé et de l’accélérateur linéaire ?
L’accélérateur linéaire produit les rayons X de haute énergie utilisés en radiothérapie. Dans le système CyberKnife, le fait que l’accélérateur linéaire soit placé sur un bras robotisé permet de déplacer la source de rayonnement vers les différentes positions définies dans le plan de traitement.
Les faisceaux délivrés sous différents angles sont calculés de manière à constituer la dose de rayonnement prévue dans la zone cible. La dose reçue par les tissus normaux environnants est, quant à elle, réduite autant que possible dans les limites fixées lors de la planification du traitement.
Comment le guidage par l’image et le suivi de la cible sont-ils assurés ?
Dans le traitement par CyberKnife, le guidage par l’image sert à contrôler la position du patient et de la zone cible pendant la séance. Les images acquises pendant le traitement peuvent être comparées à celles obtenues lors de la planification.
Pour suivre la position de la cible, on peut s’appuyer, selon ses caractéristiques, sur les structures osseuses ou sur des marqueurs fiduciaires implantés au préalable. Pour les cibles sélectionnées qui bougent avec la respiration, des technologies de suivi destinées à la gestion des mouvements peuvent être utilisées.
Qu’est-ce que le suivi des mouvements Synchrony ?
Synchrony est une technologie de synchronisation des mouvements qui peut être utilisée sur les systèmes CyberKnife pour suivre les mouvements liés à la respiration de cibles mobiles sélectionnées. Elle peut aider à suivre ce mouvement pendant le traitement, en particulier pour certaines cibles dont la position peut varier avec la respiration.
Il n’est pas nécessaire d’utiliser la même méthode de suivi pour chaque traitement par CyberKnife. Le choix de la méthode d’imagerie ou de suivi des mouvements dépend de la position de la cible et du plan de traitement.
Dans quelles maladies le CyberKnife est-il utilisé ?
Le CyberKnife peut être utilisé pour le traitement stéréotaxique de lésions sélectionnées situées dans le cerveau et le système nerveux central, ainsi que dans des régions comme le poumon, le foie, le pancréas, le rein, la prostate et la colonne vertébrale. L’éligibilité n’est pas déterminée seulement par le nom de la maladie, mais par la taille, le nombre et la position de la cible ainsi que par sa relation avec les organes environnants.
Le fait que le CyberKnife puisse être utilisé dans une région du corps ne signifie pas que toutes les tumeurs de cette région peuvent être traitées par cette méthode. Le stade de la maladie, les traitements antérieurs, le volume de la cible, la tolérance des tissus normaux et les caractéristiques cliniques générales du patient sont intégrés à l’évaluation.
La radiochirurgie stéréotaxique peut aussi être envisagée dans certaines situations cliniques autres que le cancer. Le choix de la méthode est déterminé par l’évaluation des spécialités concernées.
Lésions du cerveau et du système nerveux central
Le CyberKnife peut être utilisé pour la radiochirurgie stéréotaxique de métastases cérébrales sélectionnées et de certaines lésions intracrâniennes bénignes ou malignes. Le méningiome, le schwannome vestibulaire et certaines lésions de la région hypophysaire peuvent être évalués pour un traitement stéréotaxique selon leurs caractéristiques cliniques.
La radiochirurgie stéréotaxique peut également être envisagée parmi les options thérapeutiques dans des situations non cancéreuses comme certaines malformations vasculaires et la névralgie du trijumeau. La décision thérapeutique est prise en fonction des caractéristiques de la lésion et des autres options de traitement.
Tumeurs du poumon, du foie, du pancréas et du rein
La radiothérapie stéréotaxique corporelle peut être envisagée pour des cibles primitives ou métastatiques sélectionnées situées dans le poumon, le foie, le pancréas ou le rein. Dans les régions susceptibles d’être affectées par les mouvements respiratoires, comme le poumon, le foie et le pancréas, le suivi et la gestion des mouvements de la cible constituent une partie importante de la planification du traitement.
L’éligibilité au CyberKnife n’est pas décidée sans évaluer la taille de la tumeur, sa relation avec les organes environnants, l’extension de la maladie et les autres options thérapeutiques, y compris la chirurgie.
Lésions de la prostate, de la colonne vertébrale et des os
Chez des patients sélectionnés atteints d’un cancer de la prostate, une approche par SBRT peut être appliquée. En raison de la présence, à proximité de la prostate, d’organes à protéger comme la vessie et le rectum, les limites de dose de ces organes sont prises en compte dans le plan de traitement.
La radiothérapie stéréotaxique peut également être envisagée pour les métastases vertébrales et certaines lésions osseuses sélectionnées. En raison de la sensibilité de la moelle épinière et des tissus nerveux aux rayonnements, la relation entre la cible et les structures critiques environnantes est examinée en détail.
Pour qui le traitement par CyberKnife peut-il être adapté ?
Le traitement par CyberKnife peut être envisagé chez les patients présentant des cibles limitées jugées éligibles à la radiothérapie stéréotaxique. Les patients pour lesquels la chirurgie n’est pas adaptée, ainsi que les lésions proches de structures critiques, les cibles mobiles ou les zones ayant déjà reçu une radiothérapie, peuvent être évalués pour un traitement par CyberKnife.
Les caractéristiques généralement prises en compte pour décider de l’éligibilité peuvent être énumérées ainsi :
- Type de maladie et de tumeur
- Taille et nombre des cibles
- Localisation de la tumeur ou de la lésion
- Organes sensibles environnants
- Extension de la maladie
- Traitements antérieurs
- Doses de radiothérapie antérieures
- Caractéristiques cliniques générales du patient
- Possibilité ou non d’établir un plan d’irradiation sûr
Le fait que le CyberKnife soit techniquement applicable ne signifie pas qu’il doive nécessairement être choisi. La chirurgie, d’autres techniques de radiothérapie ou d’autres options thérapeutiques peuvent être plus adaptées selon les caractéristiques cliniques du patient.
Pour qui le CyberKnife peut-il ne pas être adapté ?
Le CyberKnife peut ne pas être adapté pour des volumes cibles très étendus, une maladie diffuse ou certaines situations dans lesquelles les limites de dose sûres des organes critiques environnants ne peuvent pas être respectées. L’impossibilité de maintenir la position nécessaire pendant le traitement ou d’appliquer les méthodes d’imagerie et de suivi de la cible requises peut aussi influer sur l’évaluation.
La décision thérapeutique doit être prise en évaluant conjointement le bénéfice attendu et les risques possibles, et pas seulement en fonction des possibilités techniques de l’appareil.
Quelles évaluations sont réalisées avant un traitement par CyberKnife ?
Les évaluations réalisées avant un traitement par CyberKnife visent à déterminer les caractéristiques de la maladie et à évaluer l’éligibilité à la radiothérapie stéréotaxique. Dans le cadre de cette évaluation, qui peut être réalisée au sein du centre d’oncologie, les résultats anatomopathologiques, le stade de la maladie, l’imagerie récente, les traitements antérieurs et les caractéristiques cliniques générales du patient peuvent être examinés.
Les résultats d’imagerie comme le scanner, l’IRM ou le TEP-scanner peuvent être utilisés pour la planification du traitement. Si une radiothérapie a déjà été réalisée, les champs de traitement antérieurs et les informations de dose revêtent une importance particulière.
Si nécessaire, la décision thérapeutique peut être élaborée par une évaluation conjointe de la radiothérapie, de l’oncologie médicale, des spécialités chirurgicales et des autres spécialités concernées.
Comment se déroulent la simulation et l’immobilisation ?
La simulation consiste à installer le patient dans la position qui sera utilisée lors du traitement réel afin d’acquérir les images de planification. Le scanner de planification est l’une des principales méthodes d’imagerie de cette étape. Si nécessaire, des images d’IRM ou de TEP-scanner peuvent également être intégrées à la planification.
Pour les traitements de la tête et du cerveau, un masque thermoplastique peut être utilisé. Pour les autres régions du corps, un matelas à dépression ou d’autres équipements de positionnement peuvent être utilisés.
Par conséquent, l’affirmation générale selon laquelle « le patient n’est pas immobilisé » lors d’un traitement par CyberKnife est inexacte. Même si un cadre de tête invasif n’est pas nécessaire, des méthodes d’immobilisation peuvent être utilisées pour aider le patient à rester dans la position prévue tout au long du traitement.
Un marqueur fiduciaire est-il nécessaire ?
Un fiduciaire est un petit marqueur qui peut être implanté dans le corps pour aider à suivre la position de la cible lors de l’imagerie. Dans certaines régions comme la prostate, le poumon, le foie ou le pancréas, l’utilisation de fiduciaires peut être nécessaire selon le plan de traitement.
Des fiduciaires ne sont pas implantés chez tous les patients. Si un marqueur est jugé nécessaire, la manière dont il sera mis en place et la préparation préalable sont expliquées séparément au patient.
Comment se déroule un traitement par CyberKnife ?
Le traitement par CyberKnife commence par l’évaluation de l’éligibilité du patient à cette méthode. Les images de simulation sont ensuite acquises, la cible et les organes à protéger sont déterminés et un plan de dose personnalisé est préparé. Pendant la séance, après vérification de la position du patient par imagerie, le bras robotisé délivre l’irradiation sous les angles prévus.
Le traitement ne se résume pas à la séance d’irradiation. Les étapes de préparation et de planification en sont des éléments importants.
1. Évaluation de l’éligibilité et décision thérapeutique
Lors de la première étape, le diagnostic du patient, les résultats anatomopathologiques, l’imagerie et les traitements antérieurs sont évalués. Le radiothérapeute détermine si un traitement stéréotaxique est adapté et quelle place occupe le CyberKnife dans le plan de traitement.
Si nécessaire, l’avis d’autres spécialités est également intégré à l’évaluation.
2. Acquisition des images de simulation
Le patient est installé dans la position qui sera utilisée pendant le traitement et un scanner de planification est réalisé. Selon la zone à traiter, un masque thermoplastique, un matelas à dépression ou d’autres équipements de positionnement peuvent être préparés.
Lorsque la cible doit être définie plus précisément, les informations issues de méthodes d’imagerie comme l’IRM ou le TEP-scanner peuvent être fusionnées avec le scanner de planification.
3. Définition de la cible et des organes à risque
Le radiothérapeute délimite sur les images les volumes cibles à traiter. Les organes situés à proximité de la cible et devant être protégés de l’irradiation sont également identifiés.
Par exemple, les voies optiques ou le tronc cérébral pour les traitements du cerveau, la moelle épinière pour les traitements des tumeurs de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, et des structures comme la vessie et le rectum pour les traitements de la prostate peuvent avoir une importance particulière pour la planification.
4. Préparation du plan de dose et d’irradiation
Une fois la cible et les tissus à protéger définis, l’équipe de physique médicale prépare le plan de traitement. Lors de la planification, on calcule sous quels angles l’irradiation sera délivrée et comment la dose se répartira entre la cible et les tissus environnants.
L’objectif est de délivrer la dose prévue à la zone cible tout en maintenant la dose reçue par les tissus sains dans des limites sûres. Avant le début du traitement, les contrôles de qualité et de sécurité nécessaires sont réalisés.
5. Vérification de la position avant la séance
Le jour du traitement, le patient est installé dans la position définie lors de la simulation. Le masque, le matelas à dépression ou les autres équipements de positionnement prévus sont utilisés.
Les images acquises avant la séance servent à comparer la position du patient et de la zone cible avec celle du plan de traitement. Après les corrections nécessaires, on passe à l’étape d’irradiation.
6. Irradiation robotisée et suivi de la cible
Pendant le traitement, le bras robotisé se déplace vers différentes positions conformément au plan établi et délivre l’irradiation. Le patient peut voir les mouvements du bras robotisé ou entendre les bruits liés au fonctionnement de l’appareil ; en revanche, le faisceau de rayonnement lui-même n’est pas ressenti.
Pour les cibles mobiles sélectionnées, des technologies de suivi adaptées peuvent être utilisées. Tout au long du traitement, la position de la cible peut être contrôlée au moyen des systèmes d’imagerie.
7. Après la séance et suivi
Chez de nombreux patients, le traitement par CyberKnife peut être réalisé en ambulatoire. Cependant, la période qui suit le traitement peut varier selon la zone traitée, l’état de santé général de la personne et les procédures associées.
Y compris pour les tumeurs hypophysaires, la prise des médicaments prescrits par le médecin après le traitement, les activités quotidiennes et le calendrier de suivi sont planifiés individuellement. Pour évaluer l’effet du traitement, des examens cliniques et des méthodes d’imagerie peuvent être utilisés pendant la période de suivi.
Combien de séances dure un traitement par CyberKnife ?
La SRS ou la SBRT délivrée par CyberKnife peut être planifiée en une seule séance ou en quelques fractions. Le nombre total de séances est déterminé en fonction du type, de la taille et de la localisation de la tumeur, des organes sensibles environnants, des antécédents de radiothérapie et de la dose à délivrer.
Il serait inexact de parler d’un nombre de séances standard valable pour tous les patients. Pour certaines cibles, le traitement peut être délivré en une seule fraction, tandis que, pour protéger les tissus sains, il peut être préférable de répartir la dose totale sur plusieurs séances.
Le nombre de fractions est déterminé par l’équipe de radiothérapie lors de la planification du traitement.
Combien de temps dure une séance de CyberKnife ?
La durée d’une séance de CyberKnife n’est pas fixe. Elle peut varier selon le positionnement du patient, la vérification par l’image, le nombre de faisceaux à délivrer, la nécessité d’un suivi de la cible et la complexité du plan de traitement.
Comme le système robotisé délivre les faisceaux sous de très nombreux angles différents, certains traitements par CyberKnife peuvent durer plus longtemps que des séances de radiothérapie standard. La durée estimée des séances prévues dans son plan peut être communiquée au patient par l’équipe soignante.
Le traitement par CyberKnife est-il douloureux ? Une anesthésie est-elle nécessaire ?
Le faisceau délivré pendant une séance de CyberKnife n’est pas ressenti et aucune incision chirurgicale n’est pratiquée. Toutefois, le masque ou les équipements de positionnement utilisés pendant le traitement, le fait de rester un certain temps dans la même position ou les gestes complémentaires réalisés avant le traitement peuvent occasionner une gêne chez certaines personnes.
Dans la plupart des séances de CyberKnife, une anesthésie générale n’est pas nécessaire. Cependant, chez l’enfant, chez les personnes qui ont du mal à rester immobiles longtemps ou lorsqu’un geste distinct comme la mise en place de fiduciaires est nécessaire, le besoin d’une anesthésie ou d’une sédation peut être évalué séparément.
Quels sont les avantages et les limites du traitement par CyberKnife ?
Le CyberKnife permet de délivrer l’irradiation sous différents angles grâce au bras robotisé et de bénéficier du guidage par l’image pendant la séance. La possibilité d’utiliser des technologies de gestion des mouvements pour des cibles mobiles sélectionnées fait également partie des caractéristiques techniques du système.
Parmi les avantages du traitement stéréotaxique peuvent figurer la délivrance de haute précision de la dose de rayonnement sur la cible et la possibilité de terminer le traitement en un petit nombre de fractions. Pour les traitements intracrâniens, il peut être possible de traiter sans utiliser de cadre de tête invasif.
Cependant, le CyberKnife n’est pas adapté à toutes les tumeurs. Les séances peuvent durer plus longtemps que certains traitements de radiothérapie standard. Le suivi de certaines cibles peut nécessiter un marqueur fiduciaire. Des effets indésirables précoces ou tardifs liés à la zone cible peuvent survenir. Par conséquent, les avantages de la technologie ne suffisent pas à eux seuls à justifier le choix du traitement. Les besoins cliniques, les méthodes alternatives et les caractéristiques du patient doivent être évalués ensemble.
Quels sont les effets indésirables du CyberKnife ?
Les effets indésirables du CyberKnife peuvent varier selon la zone irradiée, la dose totale, le nombre de fractions, le volume traité, les organes environnants et les traitements reçus antérieurement par le patient. Même si le traitement est planifié avec précision, la dose reçue par les tissus normaux environnants ne peut pas être totalement ramenée à zéro.
Les effets indésirables pouvant apparaître après le traitement varient selon la zone irradiée. Une fatigue, des modifications de la peau ou des muqueuses dans le champ de traitement, un œdème, des maux de tête, des nausées ou des troubles digestifs peuvent être observés. Lors des traitements de la prostate et du pelvis, des modifications des habitudes urinaires ou intestinales peuvent apparaître. Lors des traitements stéréotaxiques du cerveau, un œdème et des troubles associés peuvent être observés. Pour le traitement de régions comme le poumon, la réponse de l’organe concerné à l’irradiation est évaluée pendant le suivi.
Certains effets indésirables apparaissent pendant l’irradiation ou peu de temps après le traitement, tandis que les effets tardifs peuvent se développer des mois, voire des années plus tard. Même si les effets tardifs graves sont plus rares, le risque ne disparaît pas complètement.
Devant quels signes faut-il contacter l’équipe soignante ?
Les troubles pouvant survenir après un CyberKnife et les signes nécessitant une évaluation médicale varient selon la zone traitée. Les recommandations de suivi personnalisées données au patient par l’équipe soignante doivent primer.
En cas de douleur intense ou qui s’aggrave, d’apparition de nouveaux signes neurologiques, de vomissements incontrôlables, d’essoufflement important, de forte fièvre ou de saignement important, il peut être nécessaire de contacter l’équipe médicale.
Des signes d’alerte différents, propres à la zone traitée, pouvant apparaître, il est important que le patient respecte les recommandations de sortie et de suivi.
À quoi faut-il faire attention après un traitement par CyberKnife ?
Le suivi après un CyberKnife est planifié selon la zone traitée, la dose de rayonnement délivrée, les procédures associées et l’état de santé général de la personne. Même si de nombreux traitements peuvent être réalisés en ambulatoire, on ne doit pas s’attendre à ce que chacun reprenne le même jour le même niveau d’activité.
Il est important de prendre les médicaments prescrits par le médecin comme recommandé. Selon la zone traitée, des recommandations personnalisées concernant l’alimentation, les apports hydriques ou les activités quotidiennes peuvent être données. Si un geste interventionnel comme la mise en place de fiduciaires a été réalisé, des recommandations de soins supplémentaires concernant le site du geste peuvent exister.
Les consultations de contrôle et les examens d’imagerie font partie intégrante du traitement. Les effets de la radiothérapie peuvent ne pas apparaître sur l’imagerie immédiatement après la fin du traitement. La réponse de la cible au traitement est évaluée au fil des contrôles successifs.
Quelle est la différence entre le CyberKnife et la radiothérapie classique ?
L’une des différences fondamentales entre le CyberKnife et les autres systèmes de radiothérapie est la capacité de l’accélérateur linéaire à se déplacer sur un bras robotisé. Le CyberKnife permet de contrôler la position de la cible grâce au guidage par l’image tout en délivrant l’irradiation sous différents angles.
Il ne faut pas oublier que les accélérateurs linéaires modernes peuvent eux aussi réaliser des techniques avancées comme la radiothérapie guidée par l’image (IGRT), la SRS et la SBRT. Il serait donc inexact de considérer la différence entre le CyberKnife et les systèmes LINAC modernes comme le fait que l’un serait un traitement « précis » et l’autre « non précis ».
| Caractéristique | CyberKnife | LINAC moderne |
|---|---|---|
| Source de rayonnement | Accélérateur linéaire | Accélérateur linéaire |
| Orientation du faisceau | Différents angles via le bras robotisé | Différents angles selon les caractéristiques techniques de l’appareil |
| Guidage par l’image | Utilisé | Peut être utilisé sur les systèmes adaptés |
| SRS/SBRT | Réalisable | Réalisable sur les systèmes adaptés |
| Gestion des mouvements | Technologies de suivi utilisables selon la cible | Différentes méthodes de gestion des mouvements utilisables selon le système |
| Choix du traitement | Selon les besoins cliniques | Selon les besoins cliniques |
Le choix du système dépend de variables comme la position de la cible, ses mouvements, le plan de traitement et les possibilités techniques de l’établissement.
Quelles sont les différences entre CyberKnife, Gamma Knife et MR-Linac ?
Le CyberKnife, le Gamma Knife et le MR-Linac sont des systèmes de radiothérapie reposant sur des principes technologiques différents. Le CyberKnife utilise un accélérateur linéaire monté sur un bras robotisé, tandis que le Gamma Knife est principalement utilisé pour la radiochirurgie stéréotaxique de cibles intracrâniennes. Le MR-Linac, lui, associe l’imagerie par IRM à un accélérateur linéaire.
| Caractéristique | CyberKnife | Gamma Knife | MR-Linac |
|---|---|---|---|
| Technologie de base | LINAC robotisé | Sources de rayonnement gamma | IRM + LINAC |
| Rayonnement | Rayons X | Rayons gamma | Rayons X |
| Domaine d’utilisation | Cibles intracrâniennes et corporelles sélectionnées | Principalement cibles intracrâniennes | Cibles corporelles et autres cibles sélectionnées |
| Imagerie | Vérification de la cible par rayons X | Selon le système et l’application | Imagerie par IRM |
| Gestion des mouvements | Technologies de suivi pour les cibles sélectionnées | Centrée sur les cibles intracrâniennes | Imagerie par IRM et approche adaptative sur les systèmes adaptés |
Chacune de ces technologies répondant à des besoins cliniques différents, elles ne doivent pas être considérées comme directement interchangeables. Pour les tumeurs cérébrales en particulier, la question « laquelle est la meilleure ? » n’a pas de réponse unique. La méthode de traitement adaptée est déterminée en fonction du type de maladie, de la zone cible, des organes environnants et de l’objectif clinique.
Le CyberKnife peut-il être utilisé chez les patients ayant déjà reçu une radiothérapie ?
La réirradiation par CyberKnife d’une zone ayant déjà reçu une radiothérapie peut être envisagée chez des patients sélectionnés. On ne peut cependant pas affirmer que toute personne ayant des antécédents de radiothérapie peut être traitée à nouveau.
Lors de la décision de réirradiation, outre la dose totale et la distribution de dose du traitement antérieur, le temps écoulé depuis le premier traitement, la position de la nouvelle cible et la tolérance des tissus sains aux rayonnements sont évalués. Aucune décision de réirradiation n’est prise sans avoir évalué s’il est possible d’établir un plan de traitement sûr.
Quel hôpital dispose du CyberKnife en Turquie ?
L’accès à la technologie CyberKnife peut varier selon l’équipement actuel des établissements de santé. À Anadolu Medical Center, la technologie CyberKnife M6 est utilisée pour les patients dont l’éligibilité a été établie dans le cadre de la planification des traitements de radiothérapie.
Le modèle de l’appareil et l’étendue des services proposés pouvant évoluer avec le temps, il est important de vérifier l’équipement technique actuel du centre lors de la planification du traitement. Quant à savoir si un patient est éligible au traitement par CyberKnife, cela ne dépend pas seulement de la présence de l’appareil dans le centre, mais résulte de l’évaluation en radiothérapie et d’une planification thérapeutique personnalisée.
Comment se déroule une séance pour les patients traités par CyberKnife ?
Avant la séance, le patient qui va recevoir un traitement par CyberKnife est installé dans la position de traitement définie lors de la simulation. Selon la zone traitée, un masque thermoplastique, un matelas à dépression ou d’autres équipements de positionnement peuvent être utilisés. Les images acquises ensuite permettent de comparer la position du patient et de la zone cible avec le plan de traitement.
Lorsque l’irradiation commence, le bras robotisé peut se déplacer vers différentes positions autour du patient. Le patient peut voir le mouvement de l’appareil et entendre certains bruits pendant son fonctionnement. Le faisceau de rayonnement lui-même n’est pas ressenti.
L’équipe soignante surveille le patient pendant la séance et une communication est possible si nécessaire. Le patient doit, autant que possible, conserver la position prévue.
Une fois la séance terminée, les équipements de positionnement utilisés sont retirés. Dans la plupart des cas, le traitement par CyberKnife peut être réalisé en ambulatoire. Le retour à la vie quotidienne après la séance peut varier selon la zone traitée, les procédures associées et l’état de santé général de la personne.
Questions fréquentes
Qu’est-ce que le CyberKnife ?
Le CyberKnife est un système de radiothérapie stéréotaxique qui permet de délivrer une irradiation précise sous différents angles grâce à un accélérateur linéaire monté sur un bras robotisé. Ce n’est pas une méthode chirurgicale et aucune incision n’est pratiquée. Il peut être utilisé pour la SRS de cibles sélectionnées dans le cerveau et pour la SBRT de cibles sélectionnées dans le corps.
Qu’est-ce que le CyberKnife M6 ?
Le CyberKnife M6 est l’un des modèles de radiothérapie robotisée de la famille des systèmes CyberKnife. L’accélérateur linéaire monté sur le bras robotisé, le guidage par l’image et les technologies de suivi de la cible aident à délivrer l’irradiation conformément au plan de traitement. Son utilisation est évaluée selon les caractéristiques cliniques du patient et de la zone cible.
Le CyberKnife est-il une opération chirurgicale ?
Non. Le CyberKnife n’est ni une intervention chirurgicale ni un robot chirurgical. Aucune incision n’est pratiquée pendant le traitement. Le mot « knife » de son nom est lié à la notion de radiochirurgie stéréotaxique. La radiochirurgie désigne quant à elle l’irradiation précise d’une cible limitée.
Comment fonctionne le CyberKnife ?
Dans un traitement par CyberKnife, la cible et les organes à protéger sont d’abord définis sur les images. Une fois le plan de traitement préparé, l’accélérateur linéaire monté sur le bras robotisé délivre l’irradiation sous différents angles. Pendant la séance, les systèmes d’imagerie aident à vérifier la position de la cible.
Dans quelles maladies le CyberKnife est-il utilisé ?
Le CyberKnife peut être envisagé pour le traitement stéréotaxique de lésions sélectionnées du cerveau et du système nerveux central, ainsi que de cibles situées dans le poumon, le foie, le pancréas, le rein, la prostate, la colonne vertébrale et certains os. L’éligibilité dépend autant de la taille, du nombre et de la position de la cible et de sa relation avec les organes environnants que du nom de la maladie.
Pour qui le traitement par CyberKnife n’est-il pas adapté ?
Le CyberKnife peut ne pas être adapté à tous les patients ni à toutes les tumeurs. Des cibles très étendues, une maladie diffuse, l’impossibilité de respecter les limites de dose sûres des organes critiques environnants ou le fait qu’un autre traitement soit plus adapté peuvent conduire à ne pas choisir le CyberKnife. La décision est prise à l’issue de l’évaluation en radiothérapie.
Combien de séances dure un traitement par CyberKnife ?
Le traitement par CyberKnife peut être délivré en une seule séance ou en quelques fractions. Le nombre de séances est déterminé selon le type, la taille et la localisation de la tumeur, les organes sensibles environnants, les antécédents de radiothérapie et la dose totale prévue. Il n’existe pas de nombre de séances standard valable pour tous les patients.
Combien de temps dure une séance de CyberKnife ?
La durée d’une séance de CyberKnife varie selon le plan de traitement. Le positionnement du patient, la vérification par l’image, le besoin de suivi de la cible, le nombre de faisceaux à délivrer et la complexité du plan peuvent influer sur la durée. Il serait donc inexact de donner un nombre de minutes précis valable pour tous.
Le traitement par CyberKnife est-il douloureux ?
Le faisceau de rayonnement lui-même n’est pas ressenti et aucune incision chirurgicale n’est pratiquée lors d’un traitement par CyberKnife. Cependant, l’utilisation d’un masque ou d’un matelas à dépression, le fait de rester longtemps dans une position donnée ou des gestes complémentaires comme la mise en place de fiduciaires avant le traitement peuvent occasionner une gêne passagère chez certains patients.
Une anesthésie est-elle nécessaire pour un traitement par CyberKnife ?
Dans la plupart des séances standard de CyberKnife, une anesthésie générale peut ne pas être nécessaire. Toutefois, chez l’enfant, chez les patients qui ont des difficultés à maintenir la position de traitement ou lors de gestes interventionnels comme la mise en place de fiduciaires, le besoin d’une anesthésie ou d’une sédation peut être évalué séparément.
Faut-il être hospitalisé pour un traitement par CyberKnife ?
Chez de nombreux patients, le traitement par CyberKnife peut être réalisé en ambulatoire et une hospitalisation après la séance peut ne pas être nécessaire. Cependant, en raison de la zone traitée, des caractéristiques cliniques générales du patient et des gestes associés, un plan de suivi différent peut être nécessaire chez certaines personnes.
Quels sont les effets indésirables du CyberKnife ?
Les effets indésirables du CyberKnife peuvent varier selon la zone traitée, la dose totale de rayonnement, le nombre de fractions et les tissus environnants. Une fatigue, un œdème, des maux de tête, des nausées ou des troubles propres à la zone traitée peuvent être observés. Certains effets tardifs peuvent apparaître des mois ou des années après le traitement.
Peut-on reprendre une vie normale après un traitement par CyberKnife ?
Le CyberKnife peut être réalisé en ambulatoire dans la plupart des cas, mais le délai de reprise des activités quotidiennes n’est pas le même pour tous. La zone traitée, les troubles qui apparaissent, les gestes associés et les caractéristiques de santé générales de la personne peuvent influer sur le délai de retour à la vie quotidienne.
Quand la tumeur diminue-t-elle après un traitement par CyberKnife ?
L’effet de la radiothérapie n’apparaît pas toujours sur les images immédiatement après la fin du traitement. La réponse de la tumeur ou de la lésion cible au traitement peut se développer avec le temps selon les caractéristiques de la maladie. La réponse est évaluée par des contrôles cliniques et des examens d’imagerie réalisés aux intervalles définis par le médecin.
Quelle est la différence entre le CyberKnife et le Gamma Knife ?
Les deux technologies peuvent être utilisées en radiochirurgie stéréotaxique. Le Gamma Knife est un système principalement destiné aux cibles intracrâniennes, tandis que le CyberKnife utilise un accélérateur linéaire monté sur un bras robotisé et peut être envisagé non seulement pour des cibles intracrâniennes sélectionnées, mais aussi pour des cibles situées dans différentes régions du corps.
Quelle est la différence entre le CyberKnife et le MR-Linac ?
Le CyberKnife s’appuie sur un accélérateur linéaire monté sur un bras robotisé et sur des technologies de vérification de la cible guidées par l’image. Le MR-Linac associe quant à lui un système d’imagerie par IRM à un accélérateur linéaire. Les principes d’imagerie et de délivrance du traitement des deux technologies sont différents. Le choix se fait selon les besoins cliniques du patient.
Quelle est la différence entre le CyberKnife et la radiothérapie classique ?
L’une des caractéristiques techniques distinctives du CyberKnife est la présence de l’accélérateur linéaire sur un bras robotisé. Les systèmes LINAC standard modernes peuvent eux aussi réaliser le guidage par l’image, la SRS et la SBRT. C’est pourquoi le choix du traitement doit se faire non pas uniquement selon le nom de l’appareil, mais selon les caractéristiques de la cible et de la maladie.
Utilise-t-on un masque lors d’un traitement par CyberKnife ?
Un masque peut être utilisé selon la zone traitée. Pour les traitements stéréotaxiques de la tête et du cerveau en particulier, un masque thermoplastique peut être préparé afin d’aider le patient à maintenir la position de traitement. Pour les autres régions du corps, un matelas à dépression ou d’autres équipements de positionnement peuvent être utilisés.
Place-t-on un marqueur lors d’un traitement par CyberKnife ?
Des marqueurs ne sont pas implantés chez tous les patients. Pour certaines cibles comme la prostate, le poumon, le foie ou le pancréas, des marqueurs fiduciaires peuvent être utilisés pour faciliter l’imagerie et le suivi de la cible. Le besoin est déterminé selon la position de la cible et la méthode de suivi choisie.
Une personne ayant déjà reçu une radiothérapie peut-elle être traitée par CyberKnife ?
Chez les patients ayant déjà reçu une radiothérapie, une réirradiation par CyberKnife peut être envisagée dans certaines situations sélectionnées. Aucune décision de nouveau traitement n’est prise sans examen de la dose et de la distribution de la radiothérapie antérieure, du temps écoulé, de la position de la nouvelle cible et de la tolérance des tissus normaux environnants.
Une personne traitée par CyberKnife émet-elle des rayonnements ?
Le CyberKnife est une méthode de radiothérapie externe. Le rayonnement est délivré depuis l’extérieur vers la zone cible uniquement pendant le fonctionnement de l’appareil, et aucune source radioactive ne reste dans le corps après le traitement. Par conséquent, après une irradiation externe standard, le patient n’émet pas de rayonnement lié au traitement par CyberKnife vers son entourage.
Quel hôpital dispose du CyberKnife en Turquie ?
Anadolu Medical Center dispose de la technologie CyberKnife M6. L’équipement et l’étendue des services pouvant être mis à jour avec le temps, il est nécessaire de vérifier les possibilités techniques disponibles lors de la planification du traitement. La présence du CyberKnife dans le centre ne signifie pas à elle seule qu’un patient est éligible au traitement ; la décision est prise à l’issue de l’évaluation en radiothérapie.
Que ressent-on pendant une séance de CyberKnife ?
Le faisceau de rayonnement lui-même n’est pas ressenti. Le patient peut voir les mouvements du bras robotisé et entendre les bruits liés au fonctionnement de l’appareil. Le masque, le matelas à dépression ou le fait de rester longtemps dans la même position peuvent occasionner une gêne chez certaines personnes. Le vécu de la séance peut varier selon la zone traitée et le plan personnalisé établi.
Médecins en « Oncologie radiothérapique » à Anadolu
Questions fréquentes
Qu’est-ce que cyberknife m6 ?
CyberKnife M6 est un système de radiothérapie stéréotaxique robotisée qui délivre des faisceaux de rayonnement très focalisés depuis de multiples angles. Il peut être utilisé pour certaines tumeurs ou lésions du cerveau et d’autres organes lorsque la radiothérapie stéréotaxique est appropriée. Il ne s’agit pas d’une chirurgie avec incision.
Quels symptômes ou signes doivent être surveillés ?
Les manifestations dépendent de la cause, de la localisation et de la sévérité. Le traitement nécessite imagerie, planification dosimétrique et suivi du positionnement ou du mouvement de la cible. Un symptôme isolé ne suffit généralement pas à poser un diagnostic ; son évolution et les signes associés comptent aussi.
Comment le diagnostic est-il confirmé ?
Le diagnostic commence par l’interrogatoire et l’examen clinique. Selon le problème, des analyses, une imagerie ou des tests spécialisés peuvent être nécessaires. Le choix des examens dépend du contexte individuel et ne doit pas être remplacé par un auto-diagnostic.
Quand faut-il consulter rapidement ?
Les effets secondaires urgents dépendent de la zone irradiée. Symptômes neurologiques aigus, difficulté respiratoire ou douleur sévère après traitement nécessitent de contacter l’équipe de radiothérapie.
Ce contenu est fourni à titre informatif et ne remplace pas une consultation, un diagnostic ou un traitement prescrit par un médecin. En cas de symptômes, consultez un professionnel de santé qualifié.