Éjaculation précoce : causes, diagnostic et traitements

Les dysfonctions sexuelles figurent aujourd’hui parmi les problèmes de santé les plus fréquents. Grâce aux travaux médicaux actuels, on commence à disposer de données plus précises sur les raisons pour lesquelles ces troubles se développent, et des progrès considérables ont été réalisés dans leur traitement. L’un de ces problèmes, qui affecte sérieusement la vie sexuelle des couples, est l’éjaculation précoce.

Qu’est-ce que l’éjaculation précoce ?

L’éjaculation est l’expulsion par le pénis du sperme contenant les spermatozoïdes, lors de l’orgasme, point culminant du plaisir sexuel chez l’homme. L’éjaculation précoce, ou éjaculation prématurée, est la situation dans laquelle l’homme atteint l’orgasme et éjacule plus tôt que souhaité pendant le rapport sexuel. Elle est considérée comme un problème de santé important, qui empêche les couples d’atteindre le niveau de satisfaction souhaité lors du rapport et peut les amener à se détourner de la sexualité.

L’éjaculation précoce est un problème très répandu dans la population. Selon les études, un homme sur trois âgé de 18 à 59 ans connaît un problème d’éjaculation précoce à un moment de sa vie.

Bien que l’éjaculation précoce soit considérée comme une dysfonction sexuelle, elle est différente, contrairement à une idée répandue, des autres problèmes de la fonction sexuelle comme la dysfonction érectile. La dysfonction érectile désigne l’impossibilité d’obtenir ou de maintenir une rigidité du pénis pendant le rapport sexuel. Toutefois, la dysfonction érectile et l’éjaculation précoce peuvent coexister ou se déclencher mutuellement.

L’éjaculation précoce présente un caractère subjectif qui peut varier d’un patient à l’autre. Ainsi, la définition de l’éjaculation précoce peut varier selon les attentes des couples vis-à-vis du rapport sexuel et leur point de satisfaction. Comme l’éjaculation précoce est définie comme le fait d’éjaculer plus tôt que la personne ne le souhaite, la perception de l’éjaculation précoce peut changer selon la durée idéale du rapport déterminée par la personne elle-même.

Cependant, dans l’approche clinique, le problème de l’éjaculation prématurée a été défini à l’aide d’un critère objectif. En clinique, l’éjaculation précoce est évaluée selon les critères suivants :

• L’éjaculation survient avant la pénétration vaginale ou dans la minute qui suit.
• Lors de presque tous les rapports sexuels, il n’est pas possible de retarder l’éjaculation.
• Il existe des manifestations psychologiques négatives comme l’évitement des rapports sexuels, un stress intense ou une dépression.

Quelles sont les causes de l’éjaculation précoce ?

L’éjaculation précoce est essentiellement étudiée sous deux formes distinctes selon le moment de son apparition. Ainsi, on parle d’éjaculation prématurée primaire chez les personnes qui ont toujours eu un problème d’éjaculation précoce depuis leur première expérience sexuelle, tandis que l’éjaculation précoce apparue secondairement chez une personne ayant eu des expériences sexuelles normales est considérée comme une éjaculation prématurée secondaire.

Dans la forme primaire, le problème peut persister toute la vie et des causes organiques sous-jacentes peuvent être mises en évidence. Dans la forme secondaire, en revanche, comme il existe des antécédents d’expériences sexuelles normales, on peut en déduire que le problème est plutôt d’origine psychologique.

Comme l’éjaculation précoce est une situation qui peut survenir à certains moments chez des hommes en bonne santé, elle ne constitue pas un problème important tant qu’elle n’est ni prolongée ni récidivante. Avec l’augmentation de l’expérience sexuelle de l’homme et l’apprentissage du contrôle de la sensation d’éjaculation, le problème d’éjaculation précoce disparaît généralement.

Cependant, une éjaculation précoce prolongée ou récidivante peut apparaître dans les situations et en présence des problèmes de santé suivants :

• Stress intense, anxiété ou dépression : l’éjaculation précoce est plus fréquente chez les personnes soumises à un stress psychologique intense, qui éprouvent une forte anxiété au sujet de leur relation ou de leur expérience sexuelle, ou qui présentent un trouble de l’humeur.
• Mauvaise image de soi : l’éjaculation précoce peut survenir lorsque la personne a des pensées négatives sur son propre corps, ne s’apprécie pas ou porte un jugement négatif sur elle-même.
• Problèmes avec le ou la partenaire : les problèmes relationnels avec le ou la partenaire sexuel(le) affectent le patient sur le plan psychologique et peuvent déclencher une éjaculation précoce.
• Antécédents d’abus sexuel : le fait d’avoir subi un abus sexuel par le passé est un facteur de risque important de dysfonctions sexuelles comme l’éjaculation précoce.
• Dysfonctions sexuelles comme la dysfonction érectile : des dysfonctions sexuelles comme l’impossibilité de maintenir longtemps l’érection peuvent accompagner l’éjaculation précoce.
• Déséquilibres hormonaux : des variations des taux sanguins des hormones sexuelles comme la testostérone, les androgènes ou les œstrogènes peuvent entraîner une éjaculation précoce.
• Maladies inflammatoires comme la prostatite ou l’urétrite : l’inflammation des tissus et organes de l’appareil reproducteur peut déclencher une éjaculation précoce.
• Âge avancé : comme il devient plus difficile, avec l’âge, de retarder et de contrôler l’éjaculation, les dysfonctions sexuelles comme l’éjaculation précoce sont plus fréquentes.
• Maladies chroniques : les dysfonctions sexuelles sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de maladies chroniques comme l’hypertension, le diabète et les maladies cardiaques.

Quels sont les symptômes de l’éjaculation précoce ?

Divers signes cliniques peuvent être observés chez les patients souffrant d’éjaculation précoce. Ainsi, les symptômes suivants sont fréquemment observés chez les hommes présentant un problème d’éjaculation précoce :

• Atteinte de l’orgasme et éjaculation dès le tout début du rapport sexuel ou dans la minute qui suit le début de la pénétration
• Échec du contrôle de l’éjaculation pendant le rapport sexuel
• État de stress intense, d’anxiété, de culpabilité ou de dépression avant le rapport sexuel ou après l’éjaculation précoce
• Problèmes relationnels avec le ou la partenaire sexuel(le)
• Diminution du désir sexuel (libido)
• Troubles de l’érection ou impossibilité de maintenir l’érection pendant le rapport sexuel

Comment diagnostique-t-on l’éjaculation précoce ?

Pour identifier un problème d’éjaculation précoce, il est très important que le patient et le médecin établissent une bonne communication au cours de l’évaluation par un médecin spécialiste. Les patients peuvent exprimer qu’ils ont un problème d’éjaculation précoce au regard de leurs attentes vis-à-vis du rapport sexuel. Cependant, l’éjaculation précoce cliniquement significative est retenue en présence des critères suivants :

• Survenue de l’éjaculation au début de la pénétration ou dans la minute qui suit
• Impossibilité de contrôler l’éjaculation pendant ce délai
• Présence, en plus de l’éjaculation précoce, de causes psychologiques ou organiques favorisant cette situation

À l’issue d’une anamnèse détaillée et d’un examen clinique approfondi réalisés par le médecin, il peut être nécessaire, lorsque cela est jugé utile, de recourir à des examens d’imagerie et de laboratoire complémentaires. Toutefois, comme l’éjaculation précoce résulte souvent d’un dysfonctionnement fonctionnel, il peut être envisagé d’étudier les facteurs qui conduisent le patient à ce problème plutôt que de rechercher des causes organiques.

Comment traite-t-on l’éjaculation précoce ?

Lorsqu’une cause organique évidente est retrouvée au stade du diagnostic, le traitement spécifique de la cause sous-jacente est réalisé. Toutefois, comme l’éjaculation précoce est souvent d’origine psychologique ou fonctionnelle, divers changements du mode de vie, certaines méthodes et des approches psychothérapeutiques sont recommandés ou mis en œuvre chez les patients.

Dans ce cadre, les méthodes suivantes sont fréquemment utilisées pour remédier à l’éjaculation précoce :

• La masturbation jusqu’à une heure avant le rapport aide à contrôler l’éjaculation pendant le rapport.
• Lors de la rencontre avec le ou la partenaire, se préparer au rapport par des préliminaires plutôt que de passer immédiatement à la pénétration est utile pour remédier à l’éjaculation précoce.
• La méthode « stop-start » peut être appliquée pour obtenir le contrôle de l’éjaculation. Selon cette méthode, la personne est amenée par une stimulation sexuelle de son ou sa partenaire à un état proche de l’éjaculation. À ce moment, la stimulation sexuelle est interrompue et on attend que la sensation d’éjaculation disparaisse. Cette pratique « stop-start » est répétée deux fois encore, et l’éjaculation est autorisée lors de la quatrième stimulation. L’application de la méthode trois fois par semaine est très utile pour obtenir le contrôle de l’éjaculation.
• Une autre méthode utilisée pour contrôler l’éjaculation est la technique de « compression » (squeeze). Dans cette méthode, après avoir amené la personne à un état proche de l’éjaculation par une stimulation sexuelle, l’extrémité du pénis est comprimée jusqu’à disparition de la sensation d’éjaculation, ce qui retarde l’éjaculation. Cette méthode permet également d’apprendre à contrôler l’éjaculation et de remédier à l’éjaculation précoce.
• Une autre méthode, appelée exercices de Kegel, vise à renforcer les muscles pelviens de la région du pénis par des contractions répétées au cours de la journée. Ainsi, lorsque la sensation d’éjaculation survient, elle peut être retardée à l’aide des muscles pelviens. Les exercices de Kegel sont généralement pratiqués sous forme d’exercices répétés consistant à contracter les muscles pendant environ trois secondes, à les maintenir contractés environ trois secondes, puis à les relâcher.
• L’utilisation, avant le rapport, de moyens réduisant la stimulation sexuelle du pénis peut être utile. Dans ce cadre, des sprays retardants, des préservatifs et des substances anesthésiantes peuvent être utilisés.
• La psychothérapie, avec la participation de la personne et de son ou sa partenaire, peut être utile dans le traitement des troubles sexuels. Elle donne des résultats positifs, en particulier, dans la résolution des problèmes psychologiques liés au ou à la partenaire ou aux problèmes relationnels.
• Comme traitement médicamenteux, les antidépresseurs et des médicaments utilisés dans la dysfonction érectile, comme le sildénafil et le tadalafil, sont utiles chez certains patients.

Comité de rédaction d’Anadolu Medical Center

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