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PROF. NECDET ÜSKENT, MD. , spécialiste en oncologie médicale au centre médical Anadolu et coordinateur des sciences oncologiques, déclare: «Il existe de nombreuses innovations telles que les nouveaux agents d’immunothérapie, la thérapie cellulaire adoptive, les vaccins et les médicaments intelligents pour le traitement du cancer du poumon, dans lesquels de nombreuses spécialités médicales travaillent en coopération.

Le cancer du poumon est l’un des trois types de cancer les plus courants chez les hommes et les femmes. Il se classe au premier rang des décès liés au cancer chez les hommes et les femmes. Selon les experts, des facteurs environnementaux (pollution de l’air, fumée secondaire) et des facteurs de risque beaucoup plus forts que la génétique sont l’usage du tabac et des produits du tabac. L’augmentation du tabagisme, en particulier chez les  jeunes, augmente l’incidence du cancer du poumon. De nouvelles augmentations sont observées pendant la pandémie. De nombreux cas de cancer du poumon sont diagnostiqués de cette manière car la COVID19 provoque des problèmes tels que la pneumonie pulmonaire et augmente le nombre de tomodensitogrammes à l’hôpital. Il existe maintenant une nouvelle façon de le traiter.

Grâce aux développements technologiques et médicaux récents, le cancer du poumon n’est plus aussi difficile à traiter qu’avant. Parce que la science a une meilleure compréhension des cellules tumorales, elle a obtenu de meilleurs résultats que jamais dans le cancer du poumon, grâce aux nouvelles thérapies développées par la science et aux technologies médicales innovantes qu’elle utilise. Dans ce numéro de notre revue, nous avons souhaité aborder les derniers développements du traitement du cancer du poumon traité dans une perspective interdisciplinaire, avec le même regard sur le sujet principal. Développements récents dans le traitement du cancer du poumon mentionnés par le professeur NECDET ÜSKENT, MD. Médecin en oncologie et coordinateur des sciences en oncologie et HALE BASAK CAGLAR, professeur de médecine au centre médical Anadolu. Les radio-oncologues et les chefs de radio-oncologie méritent des éloges pour la science.

 Il n’y a pas d’échappement même en mode veille !

 Les cellules cancéreuses peuvent éviter des traitements tels que la chimiothérapie qui ciblent les cellules proliférantes en tirant parti des mécanismes de survie évolutifs. De plus, il a la capacité de se diviser lentement, même dans un état dormant continu connu sous le nom de phase G0. Les cellules cancéreuses dormantes ne sont pas affectées par la chimiothérapie et peuvent muter en développant une résistance aux médicaments à l’état dormant. En conséquence, les cellules commencent à se diviser et continuent à propager la maladie. C’est le principal mécanisme à l’origine de la récidive tumorale, qui initialement diminue de  taille et répond bien à la chimiothérapie.  Comme c’est souvent le cas avec le cancer du sein et du poumon, les cellules cancéreuses qui sont restées inactives pendant des années peuvent soudainement devenir actives. Les cellules cancéreuses endormies consomment leurs propres composants cellulaires ou  protéines pour survivre (autophagie). Mais la science a également créé un remède pour cette cellule cancéreuse dormante. Grâce à un nouveau médicament qui bloque l’autophagie, il est devenu possible de détruire également les cellules cancéreuses dormantes.

Immunothérapie

 Les cellules T (cellules guerrières) reconnaissent désormais les ennemis

 L’immunothérapie, dans laquelle les cellules du système immunitaire sont dirigées contre les cellules tumorales, est l’une des approches thérapeutiques les plus importantes étudiées depuis de nombreuses années. Les cellules cancéreuses utilisent un mécanisme appelé molécules de point de contrôle pour empêcher les cellules T (lymphocytes T) d’attaquer les cellules normales du corps pour les empêcher d’être piégées dans le système immunitaire. Les cellules cancéreuses ne sont pas différentes des cellules normales, de sorte que les lymphocytes T n’attaquent pas les cellules cancéreuses qu’ils considèrent comme des amis. Cependant, la recherche scientifique depuis 2011 a permis aux lymphocytes T de contourner les points de contrôle et d’attaquer les cellules cancéreuses. 7 médicaments immunothérapeutiques, communément appelés « inhibiteurs du point de contrôle immunitaire », ont été utilisés avec succès dans de nombreux types de cancer, en particulier  le cancer du poumon.

Thérapie cellulaire adoptive

 Il s’agit d’un traitement basé sur l’introduction de certaines substances génétiques dans les lymphocytes T et leur restitution au patient après leur réplication en laboratoire pour améliorer la détection des cellules cancéreuses par les cellules immunitaires. 

Connue sous le nom de thérapie cellulaire CAR-T, cette méthode a été très efficace dans le lymphome résistant et la leucémie et est également testée pour le cancer du poumon. Ces lymphocytes T, qui contiennent le récepteur antigénique chimérique (CAR), peuvent reconnaître et  détruire les antigènes spécifiques de la tumeur. 

 Un autre type de traitement est la thérapie cellulaire TIL. Le TIL est un lymphocyte qui s’accumule autour des cellules cancéreuses. Ces cellules peuvent être isolées chez l’homme et activées  en laboratoire pour détecter des tumeurs, puis réinjecter chez le patient. 

 

 Vaccins anticancéreux et vaccins individuels

 Si un antigène reconnaissable spécifique à ce cancer se trouve à la surface des cellules cancéreuses, il est possible d’activer le système immunitaire de l’organisme contre cet antigène. Les vaccins développés contre les antigènes NeuGmc et EGFR présents à la surface des cellules cancéreuses pulmonaires sont  utilisés comme traitement d’entretien dans certains cas où le volume tumoral a été réduit par une chimiothérapie agréée par le ministère de la Santé dans certains pays. De plus, des études de phase 1 et de phase 2 sont en cours en utilisant une variété de  vaccins peptidiques et  à ARN messager.

La médecine intelligente fonctionne !

Médicament intelligent pour les mutations spécifiques aux tumeurs

 Des modifications génétiques à traiter sont observées dans le type de cancer du poumon, en particulier dans les « adénocarcinomes » non à petites cellules. Ces changements varient de 1% à 35%, selon le type de mutation et les modifications génétiques, et peuvent généralement être bloqués avec des médicaments sous forme de comprimés oraux. Par conséquent, lorsque la cible du gène qui active la tumeur est éliminée, la taille de la tumeur commence à diminuer rapidement. Alors que le nombre de médicaments intelligents qui ne ciblaient auparavant que des cibles génétiques telles que l’EGFR, l’ALK et le ROS1 a augmenté, de nouvelles cibles sont désormais identifiées. Chez les patients présentant des mutations spécifiques, ces médicaments peuvent être utilisés pour contrôler les tumeurs et prolonger la durée de vie même à des stades avancés.

Comme expliqué lors de la dernière Conférence mondiale sur le cancer, les taux de survie augmentent avec les progrès du traitement du cancer du poumon. Par exemple, la survie au stade 3 était auparavant de deux ans, mais elle s’étend maintenant à au moins cinq ans. 

Développement de la radio-oncologie

 Radiothérapie ciblée

 La radiothérapie est une partie importante du traitement multidisciplinaire du  cancer d’aujourd’hui. La radiothérapie joue également un rôle important à presque tous les stades de la maladie du cancer du poumon. La radiothérapie est utilisée en routine depuis de nombreuses années (sous forme de radiochirurgie)  chez les patients  de stade 1 qui ne peuvent pas être opérés pour des raisons médicales ou lorsque la chirurgie n’est pas souhaitée. Il existe des recherches dans la discipline scientifique pour répondre à la question : « La chirurgie est-elle une option supplémentaire pour le stade I de la maladie, ou la radiochirurgie peut-elle être autant efficace ? » À l’issue de ces études, la chirurgie et la radiochirurgie seront proposées aux patients comme traitement de prétraitement équivalent, peut-être dans les 10 ans. 

 Si la tumeur est réséquée en toute sécurité, aucune radiothérapie supplémentaire n’est nécessaire pour les patients qui ont subi une intervention chirurgicale. La radiothérapie associée à la chimiothérapie est le traitement topique de référence recommandé pour le stade 3 de la maladie  (stade localement avancé). Si des métastases sont présentes, il s’agit de la principale option de traitement topique pour le traitement des métastases. 

Outre les connaissances et l’expérience d’une équipe dédiée, le matériel utilisé joue sans aucun doute un rôle majeur dans le succès de la radiochirurgie. Les dispositifs de la radiochirurgie tels semblables aux Cyberknife sont utilisés avec succès dans la radiochirurgie d’aujourd’hui, et l’utilisation de moniteurs respiratoires est également importante, en particulier dans le cancer du poumon. Comme vous le savez, nos poumons sont l’organe le plus mobile lorsque nous respirons, et  les mouvements respiratoires des poumons rendent difficile l’irradiation des tumeurs non stagnantes. Les contrôles respiratoires de nouvelle génération peuvent être utilisés pour calculer où le tissu tumoral change pendant la respiration  et pour irradier le bon endroit au bon moment. 

Professeur HALE BASAK CAGLAR, MD. « Le maintien de  la qualité de vie en radiothérapie est très important, explique le radio-oncologue et doyen du Département de radio-oncologie. 

Pour cette raison, il est toujours prioritaire de commencer, d’effectuer et de terminer le traitement le plus approprié le plus rapidement possible et de protéger au mieux le patient des effets secondaires. « 

Cet article a été préparé en accord avec le médecin du Centre Médical Anadolu, Professeur en Oncologie Médical, Dr. NECDET ÜSKENT et Professeur en Radio-Oncologie Dr. HALE BAŞAK CAĞLAR